Хирургическое лечение длительно незаживающих гранулирующих ран

  Со времен В.Ф. Войно-Ясенецкого и до настоящего времени лечение ран и раневой инфекции остается актуальной проблемой. Из общего числа заболеваний стационара хирургического профиля 20–30% приходится на гнойно-септические процессы мягких тканей. Около 10%  пациентов данной группы с остро возникшими ранами (длительность существования до 4-х недель) нуждаются в аутодермопластике

Необходимость в кожной пластике появляется также при лечении длительно незаживающих дефектов кожного покрова (хронических ран) —трофических язв венозного и артериального генеза, свищей, пролежней, осложнений синдрома диабетической стопы и
т.д. Единого подхода к определению понятия хронической раны пока не
существует. Одни исследователи считают рану хронической, если срок ее существования превышает 4 недели с отсутствием признаков активного заживления. Другие определяют хроническую рану как дефект тканей, незаживающий при должном лечении в течение 6 недель. Свободная аутодермопластика является основным видом операций для закрытия обширных дефектов кожных покровов

  Аутодермопластика – это восстановительная операция, позволяющая тем или иным способом выполнить закрытие раневого дефекта. Значение подобных оперативных вмешательств в хирургии очень велико, поскольку хирургическое лечение ряда гнойно-воспалительных заболеваний (таких как, например, осложненные формы рожи, некротизирующая инфекция мягких тканей, флегмоны) нередко приводит к образованию обширных ран

  Самостоятельное заживление таких ран крайне проблематично,
сопровождается длительными сроками нетрудоспособности, снижением качества жизни, а косметические и функциональные результаты консервативного лечения нередко оставляют желать лучшего. Клиническими критериями возможности выполнения кожной пластики являются местные проявления — очищение раны, отсутствие признаков воспаления и нарушения кровообращения в окружающих рану тканях, наличие в ране мелкозернистых ярких грануляций, серозный характер и умеренное количество раневого отделяемого, а также удовлетворительное общее состояние больного

  В настоящее время забор кожных трансплантатов осуществляется с помощью специального прибора – дерматома, позволяющего выбрать необходимую толщину (чаще всего 0,3-0,5 мм). Полученные таким образом кожные трансплантаты перфорируются, укладываются и тщательно фиксируются на предварительно подготовленной раневой поверхности. Приживление происходит на седьмые сутки после операции. Донорская рана (место забора трансплантата) заживает, как правило, на 12-14 сутки послеоперационного периода в зависимости от толщины забранной кожи. Основными преимуществами метода является возможность одномоментного закрытия обширных ран, малая травматичность и техническая простота выполнения. Данная операция не приводит к ухудшению общего состояния
пациента и увеличению раны в размерах даже при неблагоприятном течении послеоперационного периода, не сопровождается значительной кровопотерей, не требует сложных видов обезболивания, что позволяет с успехом использовать ее у пациентов пожилого и старческого возраста. Немаловажно и то, что в ходе данного оперативного вмешательства не наносится серьезного ущерба донорской зоне. Все многообразные способы кожной пластики преследуют единую цель – адекватное закрытие раневой поверхности

  Универсального метода кожной пластики не существует, каждый из них имеет свои показания, противопоказания и условия выполнения. В ожоговом отделении используется дифференцированный подход
к выбору того или иного способа кожной пластики или их комбинации у
каждого конкретного пациента