Острые респираторные вирусные инфекции

ОРВИ - неконтролируемая инфекция в силу отсутствия вакцинопрофилактики, широкого спектра возбудителей и резистентности к препаратам.

В России официальная статистика ежегодно учитывает порядка 30 миллионов случаев респираторных инфекций, составляющих более 40% дней нетрудоспособности в структуре общей заболеваемости.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики. На сегодняшний день известно более 200 вирусов, которые поражают респираторный тракт и ЛОР-органы.

Источник инфекции - больной человек, вирусоносители.

Восприимчивость - всеобщая. Основной механизм передачи - аэрозольный, контактный. Заболеваемость повышается в осенне- зимний период.

ОРВИ - группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно- капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

«ОРВИ» суммирует следующие нозологические формы: острый ринит, острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

Клиническая картина: острое начало, повышение температуры тела, острый ринит - воспаление слизистой оболочки носовой полости (чихание, ринорея, нарушение носового дыхания); фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки (першение и сухость в горле, болезненность при глотании, возможен навязчивый кашель). Отмечается гиперемия и отечность задней стенки глотки, ее зернистость; тонзиллит- гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, паутинообразными наложениями или рыхлым содержимым в лакунах; ларингит - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства (грубый лающий кашель, осиплость голоса); трахеит- воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи (саднение за грудиной, сухой болезненный кашель). Для детей характерно сочетание анатомических локализаций поражений при ОРВИ. Назофарингит- характерны заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать кашель (постназальный синдром).

У грудных детей на фоне выраженного затруднения носового дыхания могут отмечаться беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) могут появиться шум и боль в ушах, может снизиться слух. У детей средняя длительность ринита и назофарингита составляет до 6-8 дней, при более длительном течении, сопровождающемся головной болью, необходимо исключать развитие синусита. Ларинготрахеит характеризуется осиплостью голоса, грубым («лающим») сухим кашлем. Кашель может быть навязчивым, частым, сопровождаться болью в области трахеи.

Бронхит – поражение бронхов любого калибра. Основной симптом – кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на второй неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца) при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиальной, а также при атипичных бактериальных (микоплазменной и хламидийной инфекциях). Аускультативно отмечается жесткое дыхание, появление рассеянных сухих хрипов, после кашля меняющих свою локализацию, перкуторно- ясный звук.

Бронхиолит – воспалительное поражение бронхов мелкого калибра (бронхиол), Характерны явления бронхиальной обструкции (цианоз носогубного треугольника экспираторная одышка, спастический кашель, тахипноэ, диффузные рассеянные крепитирующие хрипы) с явлениями дыхательной недостаточности.

Рекомендуется при ОРВИ терапия местными средствами в виде полосканий, теплого питья или ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания, физиотерапевтические процедуры с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования повреждённой слизистой ротоглотки.

Профилактика: тщательное мытье рук после контакта с больным; ношение масок; мытье поверхностей в окружении больного; в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец; в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев, которая снижает заболеваемость.

Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ.

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.

Режим общий или полупостельный.

Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Стационарное лечение (госпитализация) может потребоваться при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.