Принципы рационального назначения антибиотиков

  Антибиотики–  это  специфические химические вещества, оказывающие избирательное повреждающее или губительное действие на микроорганизмы. Антибактериальные препараты не действуют на вирусы. Они применяются для лечения заболеваний, вызванных бактериями.

    На сегодняшний день антибиотики применяются как при выявлении инфекции с целью ее лечения (к примеру, при пневмонии), так и с целью предупреждения микробных осложнений в определенных ситуациях (например, профилактика нагноения раны после операции).

  Основным ограничением эффективности антимикробных препаратов является способность микроорганизмов формировать устойчивость (резистентность) к их действию. Причиной роста антибактериальной резистентности являются:

  Соблюдение основных принципов антибиотикотерапии – ключевой момент в выборе рационального лечения и достижения высокой эффективности лечения.

Основные принципы:

1. Обоснованность назначения антибиотиков . Показанием для антибиотикотерапии служит документированная или предполагаемая бактериальная инфекция. Выбор препарата осуществляют в соответствии с видом и чувствительностью возбудителя. Если антимикробное средство назначается эмпирически (до идентификации возбудителя), то выбрать необходимо тот препарат, который наиболее активен в отношении микроорганизмов, чаще всего вызывающих данный вид заболевания. Например, возбудителями рожистого воспаления, скарлатины, всегда бывают стрептококки, крупозной пневмонии – пневмококки. В тех случаях, когда существуют затруднения в определении предполагаемого возбудителя, назначается препарат широкого спектра действия.

2. Своевременное начало антимикробной терапии . Антибактериальный препарат должен быть назначен как можно раньше, с момента установления диагноза заболевания, вызванного микробным возбудителем.

3. Выбор дозы, частоты и способа введения препарата

В 90% случаев должны использоваться средние суточные дозы, так как высокие дозы снижают местный и общий иммунитет и угнетают нормальную микрофлору, вызывая дисбактериоз. Малые дозы способствуют возникновению резистентных штаммов. При тяжелом течении инфекционного процесса (стафилококковая, синегнойная инфекции) дозы антибиотиков должны быть близки к максимальным.

Кратность введения  препарата зависит от периода полувыведения. Необходимо, чтобы концентрация препарата в крови не снижалась ниже минимальной подавляющей.

Предпочтительным путем является введение антибиотиков внутрь. В/м введение рекомендуется при более тяжелой инфекции, а также у больных с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. В/в введение антибиотиков применяют только тогда, когда нужно быстро создать в организме больного или в патологическом очаге высокую концентрацию антибактериального препарата, этот путь допустим на короткий срок (при сепсисе, инфекционном эндокардите, тяжелой пневмонии).

Так, при тяжелом течении пневмонии рекомендуется в/в введение антибиотиков в течение 3-5 дней до улучшения состояния больного, после чего назначаются антибиотики    внутрь, т. е проводится двухступенчатая терапия.

4. Проведение контроля эффективности антибиотикотерапии через 48-72 часа, иногда через 24 часа. Контроль эффективности антибиотикотерапии следует проводить ориентируясь на динамику клинической картины. Основными клиническими критериями эффективности антибактериальной терапии являются нивелирование лихорадки, симптомов интоксикации, положительная динамика лабораторных показателей. Если в эти сроки нет положительного эффекта, то необходима коррекция лечения.

5. Обоснование продолжительности антибиотикотерапии.   Курс лечения при острой инфекции составляет 5-7 дней. Если при острой инфекции терапия эффективна, но к седьмому дню нет полного эффекта, то лечение может быть продолжено тем же препаратом до десяти дней. Курс лечения при хронической инфекции может составлять 14 дней.

6. Определение критериев прекращения антибактериального лечения. Решение об отмене антибиотикотерапии принимают на основе комплексного анализа клинических и лабораторных показателей. Регресс общих (системных) признаков инфекции: нормализация температуры (максимальная температура менее 37,5 градусов), исчезновение таких признаков инфекции как слабость, потливость, анорексия, нормализация гемодинамических показателей, улучшение функции почек, печени, ЖКТ, положительная динамика основных лабораторных показателей.

Таким образом, антибактериальный препарат должен назначать только врач. Поэтому в случае возникновения заболевания необходимо сразу обращаться к врачу и не заниматься самолечением.