Традиционный метод: использование системы Монро при повреждениях спинного мозга

На очередном занятии школы практического мастерства в ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» обсудили преимущества этой процедуры.

Спинной мозг является частью центральной нервной системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Спинной мозг – основной канал, обеспечивающий головной мозг информацией от остальной части тела и позволяющий головному мозгу управлять исполнительными органами, в том числе передавать «приказы», регулирующие движение.

Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения. А это, в свою очередь, приводит к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами (мочеиспусканием и опорожнением кишечника), нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам вегетативной нервной системы и риску развития других осложнений (пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т.д.).

Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы (несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), заболевания (опухоли, последствия инфекционных или сосудистых заболеваний и т.д.) или врожденного заболевания (расщепление позвоночника). В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми.

ПРИ нарушении функции мочеиспускания по назначению врача пациенту ставится система Монро. Это устройство для длительного дренирования мочевого пузыря через постоянный катетер, представляющее собой систему сифонов, позволяющих регулировать давление в мочевом пузыре и промывать его асептическим раствором для выработки рефлекторного мочеиспускания.

Приливно-отливная система Монро имеет преимущества перед периодической катетеризацией мочевого пузыря в том, что:
– отпадает необходимость 4 раза в сутки заводить катетер в мочевой пузырь;
– мочевой пузырь всегда содержит антисептическую жидкость, что препятствует сморщиванию его стенок и предотвращает развитие цистита и восходящей инфекции;
– объем жидкости, содержащийся в мочевом пузыре под давлением 150 мм водн. ст., адекватно раздражает стенку, вызывая рефлекторное ее сокращение.

Для постановки системы Монро сначала нужно произвести катетеризацию мочевого пузыря пациента. Катетеризация мочевого пузыря – медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводят специальное устройство для отвода лишней жидкости.

Если пациент находится в сознании, необходимо объяснить суть и цель процедуры и получить его информированное добровольное согласие, если сознание отсутствует, то согласие родственников.

Учитывая, что высокое давление в мочевом пузыре неблагоприятно отражается на состоянии его слизистой оболочки и нервных окончаниях в ее стенке, а также то, что у здорового человека пузырный рефлекс возникает при давлении 150 мм водного столба, отводящий конец трубки, соединенный с системой через тройник, приподнимают на 15 см выше уровня мочевого пузыря (лонного сочленения), благодаря чему давление в нем не поднимается выше 150 мм водного столба. В период спинномозгового шока при достижении этого давления моча механически вымывается из мочевого пузыря вместе с фурацилином. Создавая искусственно нормальное давление в мочевом пузыре, постепенно по мере нивелирования шока, добиваются того, что стенка пузыря начинает сокращаться, выделяется моча.

В дальнейшем под действием импульсов, поступающих из мочевого пузыря в спинальные центры мочеиспускания, происходит более быстрое растормаживание сегментарных центров спинного мозга, в результате налаживается рефлекторный акт мочеиспускания, который при полном нарушении проводимости приобретает характер спинального автоматизма. При частичном нарушении проводимости спинного мозга восстанавливаются связи спинального и церебрального центров, и акт приобретает произвольный характер.

Противопоказаниями для приливно-отливной системы Монро являются воспаление или повреждение уретры и наружных половых органов. При выборе методики выведения мочи исходят из того, что периодическую катетеризацию следует применять больным, у которых есть надежды на более быстрое восстановление рефлекторного или произвольного мочеиспускания, т.е. с частичными нарушениями проводимости спинного мозга. Приливно-отливная система Монро оправдана тогда, когда имеются более грубые нарушения проводимости спинного мозга и требуется длительное время для выработки рефлекторного мочеиспускания. Во избежание осложнений, при длительном использовании систем, мочевой катетер Фолея меняется через 7 суток. Восстановление пузырного рефлекса свидетельствует о том, что рефлекторный аппарат мочевого пузыря способен действовать в произвольном или автоматическом режиме и пора прекращать дренирование мочевого пузыря.

Когда у пациента стоит катетер, необходимо предотвратить инфекцию мочевого пузыря. Во-первых, нужно соблюдать правила асептики и антисептики. Затем необходимо два раза в день обмывать участок кожи вокруг катетера теплой водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития и инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника больного следует подмывать, а после этой процедуры тщательно высушивать кожу. В обязанность медицинской сестры входит немедленно информировать врача, если из-под катетера начинает подтекать моча или кровь, или же появились хлопья в моче. Если катетер забился или засорился, его требуется поменять. Никогда не следует тянуть за катетер.

До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за такими людьми.

На основании обобщения медицинских данных можно говорить о следующих результатах:
– постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея и своевременный уход за ним снижают риск травмирования мочеиспускательного канала пациента и развития инфекционно-воспалительных осложнений;
– постановка системы Монро является обязательной процедурой для рефлекторного восстановления мочеиспускания человека.

Катетеризация мочевого пузыря и постановка приливно-отливной системы Монро, является важнейшим методом медицинской помощи при задержке мочеиспускания пациента. Своевременное и правильное применение системы Монро способствует восстановлению рефлекторного мочеиспускания пациента.