Трудный возраст: сопровождение по ОМС лиц старше 65 лет

«Осень жизни, как и  осень года, надо благодарно принимать»,  — со  временем эти строки Эльдара Рязанова становятся близки каждому человеку. Время меняет людей: c  возрастом физиологические процессы в  организме каждого из  нас перестраиваются. Не  надо иметь медицинского образования для того, чтобы сделать вывод о  том, что лечить 65-летнего пациента  — далеко не  то  же самое, что лечить 30-летнего.

В  нашей стране возраст пациента считается пожилым с  60  лет, а  с  75  — старческим. Но  ведь такой возраст совсем не  означает покой и  малоподвижный образ жизни: есть множество способов быть активным, дееспособным и  чувствовать себя отлично. Помочь в  этом смогут врачи-гериатры.

«СОГАЗ-Мед» информирует, что с  2017 года помощь гериатра оказывается в  рамках ОМС. Пациент, пришедший на  прием к  такому специалисту, получает в  итоге больше обследований и  необходимых процедур.

Существует специальная методика  — гериатрическая оценка. Врачом на  нее выделяется до  1,5  часов. Достаточное количество времени позволяет грамотно оценить состояние пациента, разработать план его ведения.

К  гериатру обращаются по  определенной группе показаний, вызванных возрастными изменениями: прогрессирующая старческая астения, гериатрические синдромы  — высокий риск падений, беспричинное снижение веса, нарушения памяти, сенсорные расстройства, нарушения физической активности, полиморбидность (множественность заболеваний у  одного пациента).

Самая главная задача гериатра  — это своевременно решить, какое направление является приоритетным, и  определить стратегию лечения. К  сожалению, полностью вылечить пациента по  всем направлениям зачастую невозможно. Тем не  менее, гериатр должен понять: насколько пациент нуждается в  уходе и  сделать все возможное для его лечения.

В  нашей стране к  2024  г. планируется выстроить действенную трёхуровневую систему гериатрической службы. Вершиной ее  станут гериатрические центры в  субъектах федерации. Они будут организовывать всю работу, касающуюся медицины пожилых людей, и  координировать взаимодействие с  социальными службами. Кроме этого, в  них могут быть организованы лечебные и  диагностические подразделения  — в  каждом регионе это будут решать самостоятельно. Второй уровень  — организация медицинской помощи пожилым людям в  стационарных условиях. Для них будут созданы специализированные комфортные отделения. Их  задача  — составить для пациента со  множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и  предотвратит потерю автономности. Третий уровень  — гериатрические кабинеты в  поликлиниках  — в  которых врач-гериатр будет консультировать пожилых пациентов.

«СОГАЗ-Мед» отмечает, что с  2020 года существенно расширена программа диспансеризации для возрастных пациентов по  ОМС. Помимо стандартной проверки здоровья, теперь им  доступны, например, тесты на  предрасположенность к  таким заболеваниям, как болезни Альцгеймера, Паркинсона, саркопения (мышечная слабость).

В  рамках выполнения задач национального проекта «Демография. Старшее поколение» отслеживаются объём и  качество предоставления медицинской помощи гражданам пожилого и  старческого возраста, в  частности по  профилю «гериатрия». Предусмотрено плановое увеличение объёма этой помощи, увеличение количества геронтологических коек во  всех регионах Российской Федерации, открытие гериатрических центров и  кабинетов, подготовка врачей-гериатров.

«СОГАЗ-Мед» подчеркивает, что получить гериатрическую помощь совсем не  сложно: в  настоящее время в  поликлиниках выделяют группы пожилых пациентов и  направляют их  под патронаж курирующего медицинского работника  — врача-гериатра, прошедшего специальную подготовку.

Это происходит по  следующей схеме: пациент обращается к  участковому врачу-терапевту, который производит его осмотр и  при выявлении признаков и  старческой астении (состояния здоровья пациента, отражающего потребность в  уходе) направляет на  консультацию к  врачу-гериатру.

Составляется индивидуальный план лечения пациента с  учетом выявленных гериатрических синдромов, осуществляется его динамическое наблюдение.

Врач-гериатр в  процессе ведения пациентов взаимодействует со  своими коллегами: специалистами общей практики, врачами по  медицинской реабилитации, по  лечебной физкультуре, физиотерапевтами и  пр. Таким образом, застрахованным оказывается адресная помощь с  учетом текущего состояния их  здоровья и  выявленных проблемы, включающая своевременную диагностику и  оценку риска развития осложнений, связанных с  основным и  сопутствующими заболеваниями, а  также проводимыми реабилитационными мероприятиями.

Помимо этого, с  пожилыми пациентами работают специалисты, имеющие высшее немедицинское образование, например, медицинские психологи, инструкторы-методисты по  лечебной физкультуре. Это необходимо для оценки и  коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и  профессиональных навыков.

Возрастное развитие многих болезней при своевременном выявлении можно предотвратить. Именно поэтому следует большое внимание уделять профилактике. Через несколько лет регулярной диспансеризацией необходимо охватить не  менее  70% граждан пожилого возраста, а  выявление преастении на  ранних стадиях должно достигнуть 90%.

Генеральный директор компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Валерьевич Толстов отмечает: «Задача „СОГАЗ-Мед“  — обеспечить целый ряд мероприятий для застрахованных в  компании пожилых людей. На  первом этапе важно индивидуально проинформировать застрахованных о  возможности прохождения медицинских профилактических мероприятий. Также мы  осуществляем необходимый контроль при госпитализации пожилых граждан в  профильные учреждения  и, при выявлении нарушений, принимаем меры к  восстановлению их  прав. Кроме того, при осуществлении контроля доступности и  качества предоставления медицинской помощи, важно отследить соблюдение утвержденного порядка оказания медицинской помощи по  гериатрии в  соответствии с  клиническими рекомендациями».

Вот несколько примеров из  практики «СОГАЗ-Мед».

В  контакт-центр «СОГАЗ-Мед» поступило обращение от  застрахованной Ш., 82  лет. Пациентка вызвала скорую помощь с  жалобами на  тошноту, рвоту, боли в  животе и  была доставлена в  приемное отделение больницы. После осмотра врачом-хирургом ей  было отказано в  госпитализации из-за отсутствия медицинских показаний. При помощи страховых представителей «СОГАЗ-Мед» информация была доведена до  сведения заведующей поликлиникой по  месту прикрепления застрахованной, в  результате чего был решен вопрос о  выезде участкового терапевта на  дом и  госпитализации  Ш. в  терапевтическое отделение центральной районной больницы.

Еще одно обращение от  застрахованной М., 67  лет, состояло в  том, что в  поликлинике ей  отказали в  проведении углубленной диспансеризацию после перенесенного COVID-19. При помощи страховых представителей «СОГАЗ-Мед» пациентка была записана на  прием к  терапевту для проведения обследований, входящих в  объем углубленной диспансеризации.

Застрахованная  К., 75  лет, переносила СOVID-19 дома в  течение нескольких дней, но  самочувствие ухудшилось, а  попытки дозвониться в  поликлинику, чтобы вызвать врача, были безрезультатными. При помощи страховых представителей «СОГАЗ-Мед» данная информация была доведена до  руководства поликлиники по  месту прикрепления  К., и  вопрос о  выезде участкового терапевта на  дом и  госпитализации ее  в  стационар решился положительно. [ЧНЛ1]

Если вы  застрахованы в  компании «СОГАЗ-Мед» и  у  вас возникли вопросы о  системе ОМС, связанные с  получением полиса, медицинской помощи или качеством её  оказания, вы  можете обратиться за  помощью к  страховым представителям на  сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по  телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по  России бесплатный) или в  офисах компании «СОГАЗ-Мед».

Справка о  компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  — лидер системы ОМС. 44  млн человек, проживающих в  56  регионах  РФ и  г. Байконур, являются нашими застрахованными.  25  лет успешной работы позволяют на  высоком уровне контролировать качество медицинского обслуживания и  восстанавливать нарушенные права граждан.