В Тамбовской областной больнице активно применяют малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

В последние годы в мировой и отечественной медицине все более широкое распространение приобретают чрескожные малоинвазивные методы диагностики и лечения под рентгеноскопическим, ультразвуковым или эндоскопическим контролем. Эти методики нашли широкое применение в лечении желчнокаменной болезни, жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. В нашем регионе медицина также идет в ногу со временем. Лечебные учреждения активно внедряют новые и эффективные методики лечения.
В Тамбовской областной клинической больнице им В.Д.Бабенко чрескожные малоинвазивные вмешательства выполняются с 2016 года. За это время здесь выполнено более 300 операций при синдроме механической желтухи, остром панкреатите, а так же других воспалительных заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства.
Показаниями для выполнения данных операций являются Нарушение проходимости желчевыводящих протоков и повышении давления в них на фоне опухоли, камней, рубцовой стриктуры, острого панкреатита и других острых воспалительных заболеваний брюшной полости.
Малоинвазивные методики позволяют осуществить адекватное дренирование жидкостных образований поджелудочной железы без выполнения лапаротомии, что является методом выбора, особенно у тяжелых и ослабленных пациентов. Так же дренирование под УЗ-контролем применяется при имеющихся гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства
Все чаще малоинвазивные методы лечения применяются при механических желтухах различной этиологии для наружного отведения желчи.
Одним из методов наружного желчеотведения является чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Это малотравматичная операция, заключается в введении специального дренажного устройства в просвет желчного протока, которая является паллиативной лечебной процедурой для купирования гипертензии в желчевыводящих протоках. Применение указанной методики позволяет купировать такое осложнение, как механическая желтуха и холангит, что дает возможность для всестороннего обследования и создает максимально благоприятные условия для дальнейшего лечения.
Наиболее часто выполняют наружное желчеотведение, как для временной декомпрессии желчеотводящих путей перед последующим эндобилиарным вмешательством, так и в качестве окончательного интервенционного вмешательства при невозможности провести катетер дистальнее блока.
Показанием для выполнения холангиостомии являются:
• синдром механической желтухи, вызванный опухолевым поражением органов гепатобилиарной зоны (опухоли поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного протока, желчного пузыря и др.);
• синдром механической желтухи, вызванный послеоперационным рубцовым сужением (стриктурой) желчного протока.
Специальной предоперационной подготовки для выполнения указанных операций не требуется. Пациент не должен принимать пищу и жидкость за 4-6 часов до вмешательства. За 30-40 минут до начала операции пациенту выполняется премедикация, включающая обезболивающие и седативные препараты. Манипуляция проводится под местной анестезией. Длительность процедуры может варьировать от 30 до 50 минут.

Выполняемые пункционные вмешательства:

1.Чрескожная пункционная холецистостомия (установка дренажа в полость желчного пузыря).
2.Чрескожная пункционная холангиостомия (установка дренажа во внутрипечёночные желчные протоки).

Показания к эндопротезированию желчных протоков:

• обструкции опухолями желче¬выводящей системы;
• сдавление и прорастание желч¬ных протоков опухолями окружающих органов (поджелудочной железы, пече¬ни), метастазами;
• доброкачественные протяжен¬ные стриктуры желчевыводящих протоков; холедохолитиаз.

Перечисленные выше методики позволяют провести декомпрессию желчевыводящих путей, ликвидировать желтуху и холангит. Особенно это актуально у пожилых и ослабленных пациентов, а так же у пациентов с распространенным злокачественным процессом панкреатодуоденальной области, когда данные методики являются практически единственным способом ликвидировать желтуху и улучшить качество жизни пациента.