Видеоассистированная интубация легких и однолегочная вентиляция

23.08.2019г. В ГБУЗ «ТООКД» состоялась конференция «Видеоассистированная интубация легких и однолегочная вентиляция». Практика безопасной и успешной анестезии в торакальной хирургии требует знания хирургической тактики, легочной анатомии и физиологии дыхательной системы в сочетании с техническими навыками и практическим опытом, а так же понимания особенностей пациентов при торакотомии и резекции легкого. Используемая методика ИВЛ должна: - обладать минимальным воздействием на механизмы регуляции функций системы органов дыхания и обеспечивать высокое содержание кислорода во вдыхаемой смеси: - обеспечивать профилактику (компенсацию) вредного влияния открытого пневмоторакса, при необходимости выключение из вентиляции оперируемого легкого, а также его раздувание; - способствовать минимальному накоплению и образованию секрета в просвете трахеобронхиального дерева (отсутствие стимулирующего воздействия на функцию трахеобронхиальных желез), созданию оптимальных условий для удаления секрета; - обеспечивать надежную изоляцию здорового легкого от попадания в него патологического содержимого пораженного органа, эффективную трансфузионную и медикаментозную терапию развившихся нарушений функций легких. С 2016 года в ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер» используется методика видеоассистированной интубации легких и однолегочной вентиляции при торакотомических операциях. Для этого используются видеоассистированные однопросветные и двухпросветные трубки. Методика позволяет визуально оценить расположение трубки, помогает при сложной интубации увидеть расположение голосовой щели, менее травматичная установка под контролем зрения, контороль при санации ТБД. Из достоинств видеоассистированной интубации следует отметить отсутствие необходимости подтверждать местоположение трубки фибробронхоскопически. Недостатки методики – это дороговизна видеоассистированных трубок, а так же , при выраженной бронхорее и саливации, загрязнение видеокамеры. В 2017 году методика дополнена использованием бронхоблокаторов. Блокаторы бронхов переживают "второе рождение", особенно в США. Блокатор представляет собой баллон на конце катетера, который устанавливается в бронх под контролем фиброскопа или без него. Трахея интубируется обычной однопросветной трубкой и блокатор может проходить либо через трубку, либо кнаружи от нее. Когда блокатор раздут, это легкое не вентилируется. Просвет для катетера позволяет опорожнять изолированное легкое или производить аспирацию секрета. Бронхиальные блокаторы могут использоваться вместо двухпросветной трубки (ДПТ) у нормальных пациентов, при трудностях с постановкой двухпросветной трубки (ДПТ) (трудная интубация или в педиатрической практике) или в тех случаях, когда анатомия дыхательных путей не позволяет установить двухпросветную трубку (ДПТ). Кроме того блокаторы позволяют выполнять длительное раздувание одной доли оперированного легкого, например, при установке в правый средне-долевой бронх возможна вентиляция верхней доли во время операции на нижней. В 2018 году в ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер» выполнено 25 видеоассистированных интубаций легких (ВАИЛ) с использованием бронхоблокаторов при торакотомических операциях ( 20 при операциях по поводу образований легкого и 5 операциий при экстирпациях или резекциях пищевода). В первой половине 2019 год - 10 ВАИЛ. Однолегочная вентилляция при ВАИЛ позволяла обеспечить прекрасную изоляцию легких, независимый доступ к обеим легким с возможностью независимой вентиляции легких и последующей санации. При этом удобство хирургического доступа позволяло выполнить операцию быстрее и безопаснее. Выполнить независимую вентиляцию легких не всегда просто. Однолегочная вентиляция (ОЛВ) ассоциируется с известным числом осложнений и должна применяться только в тех случаях, когда ее полезность превышает опасности. Любой анестезиолог, использующий эту методику, должен быть уверен в том, что он прошел соответствующую подготовку и имеет опыт, достаточный для безопасного применения этой методики.