HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, простыми словами Hepatitis B surface Antigen, является антигеном вируса гепатита B, распознаваемым на поверхности вируса. К слову, его еще называют австралийским антигеном, так как впервые был обнаружен именно в сыворотке крови аборигенов Австралии. Подтверждение заболевания возможно через анализ крови на наличие и концентрацию HBsAg методами серологического, иммуноферментного и радиоиммунного исследования.
HBV (вирус гепатита B) содержит в своей оболочке компонент, известный как антиген HBsAg. Он является маркером или индикатором вируса в контексте лабораторных исследований. Оболочка вируса состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. Роль HBsAg заключается в процессе адсорбции вируса клеткой, что обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами - клетками печени. После внедрения в благоприятную среду вирус начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения вируса. Фрагменты вируса, включая HbsAg, поступают в кровоток, распространяясь дальше.
Значительно, что HBsAg обладает поразительной стойкостью к физическим и химическим воздействиям. Антиген выдерживает температуры вплоть до 60°C, циклические замораживания, чрезвычайно кислые (2 рН) и щелочные (10 рН) среды, а также обработку фенолом, хлорамином и мочевиной. Поэтому HBV обладает весьма надежной оболочкой для выживания в самых агрессивных условиях.
Антиген (antigen) способен сформировать иммунологический комплекс «антиген - антитело». Он инициирует образование антител в организме человека, вызывая специфический иммунитет, который может защищать человека от повторной инфекции вирусом. Это является важнейшей особенностью HBV, на которой основан принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе «мертвые» (инактивированные) HBsAg или генномодифицированные антигены, которые не могут привести к инфицированию, но достаточны для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), связанным с печенью (hepa) и ДНК (DNA). Это гепатотропный вирус, единственный среди всех вирусов гепатита, который содержит ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от таких факторов, как возраст, индивидуальная восприимчивость, штамм вируса, инфицирующая доза, гигиенические условия жизни и труда, эпидемиологическая обстановка. В целом контагиозность HBV невысока, если только не пренебрегать правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Вирус гепатита B передается различными способами через кровь и другие жидкости. Есть несколько основных путей инфицирования:
-
Парентеральный путь - когда вирус попадает прямо в кровь или слизистую оболочку без защиты кожи или желудочно-кишечного тракта. Примерами такого пути передачи могут служить использование нестерильных шприцей или хирургических инструментов.
-
Вертикальный - когда вирус передается от матери к ребенку внутриутробно или во время родов.
-
Половой путь - когда вирус передается во время полового контакта.
-
Бытовой путь - когда вирус передается через личные предметы гигиены, такие как бритвы, расчески, зубные щетки, а также при нанесении татуировок или пирсинге.
Маркеры гепатита B и их значения
HBsAg является первым, основным и самым надежным показателем инфекции гепатита B, но помимо этого требуется выполнить определение других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется через первую неделю и исчезает через 20-45 дней после появления HBsAg. | Указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса. |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV. | Маркирует репликацию HBV в гепатоцитах. Обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется. |
| Анти-HBc (total) (HBc Ab) | Суммарные антитела к HBcAg. Выявляются через 7-14 дней после появления HBsAg. | Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg. Используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах. |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | Антитела класса M к ядерному антигену. Присутствуют в крови от 60 до 540 дней. | Один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита B. Наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни). При хронической форме маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени. |
| Анти-НBе (HBeAb) | Антитела к е-антигену. Спустя 60 дней обнаруживаются у 90% больных. | Может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - мутантная форма HBV). |
| Анти-HBs (HBsАb) | Защитные антитела к поверхностному антигену HBV. | Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Обнаружение же антител в первые недели гепатита B прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита B. |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B. | Маркер наличия и репликации HBV. |
Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами заболевания. Некоторые из них, например, IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь. Только использование всего набора маркеров дает полную и достоверную диагностическую картину. Необходимо отметить, что для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (см. таблицу 3).
Необходимо также рассмотреть редкое, но чрезвычайно опасное явление, такое как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), которое может возникнуть в двух вариантах:
- Коинфекция, то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D (дельта), которое ведет к значительно более тяжелой форме заболевания, но почти не переходит в хроническую форму.
- Суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее зараженному HBV в виде острой тяжелой формы или как обострение хронической формы гепатита B. В последнем случае после подавления он также переходит в хроническую форму с прогнозом цирроза или рака печени.
HDV - это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит. Он не может реплицироваться в отсутствие HBV, поскольку синтез белков его оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. При положительном результате на антиген HBsAg стоит проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры (см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | Антитела класса M к вирусу гепатита D. | Маркируют репликацию HDV в организме. |
| IgG анти-HDV | Антитела класса G к вирусу гепатита D. | Свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции. |
| HDAg | Антиген вируса гепатита D. | Маркер наличия HDV в организме. |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D. | Маркер наличия и репликации HDV. |
Процедуру анализа на наличие НВsAg в крови имеет право пройти любое желающее лицо. Однако, определенные категории людей обязаны обследоваться:
- медицинские работники, особенно те, кто работает с кровью пациентов: медсестры процедурных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
- люди с повышенным содержанием ферментов АсАт и АлАт в крови;
- пациенты, которым планируется операция;
- потенциальные доноры крови;
- люди, являющиеся носителями вируса гепатита B, а также те, у кого имеется хроническая форма этого заболевания;
- беременные женщины.
Кроме того, исследование желательно проводить при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность, то есть при признаках гепатита B, описанных в начале статьи. Однако, ответственный подход к здоровью подразумевает прохождение серологического исследования на НВsAg не реже одного раза в год.
Сейчас на рынке существуют три поколения методов серологической диагностики НВsAg. Наиболее эффективными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), так как позволяют определять IgM и IgG отдельно друг от друга. Это позволяет делать выводы о динамике процесса инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме методов иммунологических исследований на антигены НВsAg, HBeAg и антитела классов IgM и IgG, Anti-HBe, Anti-HBs, важным является тестирование сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B. Проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с возможностью качественной и количественной оценки результатов. Этот тест можно провести уже через 1-3 недели после предполагаемого заражения. Для такого исследования необходимо взятие 5-10 мл венозной крови натощак. Ответ на результат требует лишь одного дня.
Изучение нормы и патологии с помощью теста НВsAg
Для наличия или отсутствия заболевания используют качественный тест НВsAg. Если результат теста отрицательный, значит, заболевания нет. Если результат теста положительный, это свидетельствует о присутствии патологии. Также, положительный результат может свидетельствовать о носительстве или прошедшем заболевании. Если возникают сомнения, проводят количественное исследование на определение HBV-DNA методом ПЦР.
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВc IgM | Анти-НВc | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-ДНК | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| + | + | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Дикий штамм. |
| + | – | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Мутантный штамм. |
| + | –/+ | -/+ | + | – | – | -/+ | Разрешенный острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | -/+ | + | –/+ | – | + | Хронический активный гепатит В. |
| –/+ | -/+ | -/+ | + | –/+ | – | -/+ | Хронический интегративный гепатит В. |
| + | – | – | + | –/+ | – | – | Здоровый носитель вируса. |
| – | – | – | -/+ | –/+ | + | – | Выздоровление после перенесенного заболевания вирусным гепатитом В. |
| – | – | – | –/+ | –/+ | – | -/+ | Перенесенный вирусный гепатит B с отсутствием иммунного ответа. |
Ложноположительный результат анти-HBc, латентная хроническая инфекция, разрешение острой инфекции, состояние после иммунизации.
НВsAg — положительный результат анализа: что это значит?
Нередко при использовании серологических методов для определения показателя НВsAg получают ложноположительный результат. Причиной ошибочного результата могут стать использование некачественных реактивов или нарушения правил проведения анализа, а также связывание реагента с неспецифическими антигенами. В случае получения положительного результата необходимо повторное тестирование.
Кроме того, важно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и пройти печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является консультация инфекциониста, который при необходимости назначит фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.
При желании пациент может пройти анализы анонимно. В таком случае номер, присваиваемый биологическому материалу, известен только пациенту и медицинскому работнику, принимающему заказ. Однако анонимные результаты не могут быть использованы для профилактических осмотров или госпитализации.
При правильно проведенном лечении в острой стадии большинство пациентов полностью излечиваются и имеют пожизненный иммунитет к данной инфекции. В случае, если острый период болезни не был обнаружен или иммунитет пациента снижен, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается инфекционистом для каждого пациента индивидуально, а вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но болезнь не переходит в острую стадию, лечение не требуется, а только регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста раз в полгода и проходить обследование). Хронический гепатит В лечится только при наличии соответствующих показаний.
Негативный результат теста на антиген
Бывает, что результат теста на антиген является ложноотрицательным. Это может произойти, если биоматериал взят менее чем через три-четыре недели после заражения, у пациента низкий уровень HBsAg или редкий субтип вируса, инфекция может протекать в латентной форме или отсутствует иммунный ответ. Лучше всего для подстраховки повторно сдать биоматериал.
Инкубационный период гепатита может длиться несколько месяцев, в то время как признаки болезни могут напоминать обычную простуду. Кроме того, гепатит может не иметь симптомов. Поэтому, даже если поводов для беспокойства нет, рекомендуется проверить своё состояние и определить уровень антигенов HBsAg. Это поможет установить наличие инфекции вовремя и начать лечение.
Фото: freepik.com